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      65歲以上老年人應注意什么,為什么它是老年人的
      發(fā)布日期:(2021-05-28) 點擊次數(shù):

      2021年5月22日13時07分,“共和國勛章”獲得者、中國工程院院士袁隆平,因多器官功能衰竭在長沙逝世,享年91歲。

      髖部骨折-昭通李景鏵中醫(yī)骨傷醫(yī)院

      消息之突然,一時間令許多人難以接受:身子骨一向硬朗的袁隆平院士,為什么會突然住院、病重過世?

      袁老弟弟的一段話傳遞給我們太多信息:“老年人害怕摔跤,受到損傷之后用藥起了反作用,對身體傷害比較大”。

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      老人,為什么易跌倒?大致有三方面原因:

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      1、年齡的增大,認知和反應減慢。

      協(xié)愛醫(yī)生指出,老年人隨著年齡的增大,腦部的機能也在衰退,腦萎縮、腦積水影響老年人的認識、反應和平衡能力。因此在遇到一些突發(fā)性的情況,老年人會反應不及,受到傷害。


      2、基礎疾病的影響。

      老年人的基礎病可能是致其意外受傷的原因。如果高血壓患者的血壓沒有控制好,出現(xiàn)頭暈,容易跌倒。糖尿病患者在血糖過高時會出現(xiàn)酮癥酸中毒導致昏迷,血糖過低時也會導致昏迷。還有突發(fā)性的腦卒中也會讓老人昏迷跌倒,導致受傷。


      3、骨骼的退行性病變失去平衡。

      退行性的病變讓很多老年人的行動受到限制。當老年人膝蓋疼痛,在跛行時已不平衡了,在受到突發(fā)的外力時,更容易跌倒。類似的情況也會出現(xiàn)在痛風患者身上。若有腰部退行性病變的老年人,本來腰部的平衡能力已經(jīng)比一般人差,往往在遇到突發(fā)外力時,易造成腰部壓縮性骨折,后果更加嚴重。


      摔一跤,就有可能引發(fā)人生最后一次骨折。


      摔倒最大的影響是引發(fā)骨折,主要部位為髖關節(jié)、脊椎骨、手腕部等處。


      其中髖關節(jié)骨折最為嚴重,也被稱為“人生最后一次骨折”,其死亡率高20%~30%,且致殘率高,42%患者不能恢復傷前活動力,35%不能獨立行走。


        老年人髖部骨折為何如此兇險呢?

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      兇險性一方面來自于它的高發(fā)病率:

      老年人髖部骨折常見的有兩種:一種是股骨頸骨折,一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。由于老年人常患有骨質(zhì)疏松癥,又不像年輕人那樣髖關節(jié)周圍有著堅實的肌肉和韌帶加強。當一腳踩空,發(fā)生摔倒、滑倒,身體扭轉(zhuǎn)倒地,股骨近端就很容易受到損傷,造成髖部骨折。對于老人來說,最可怕的不是癌癥,而是髖部骨折!我們平時說“老年人拍摔”就是這么一個道理。

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      兇險性的另一方面來自治療難度:

      一般治療骨折有手術治療和保守治療兩種。

      首先講講手術治療。對于年輕人來說,只要不是特別嚴重的骨折,較多采用的是保守治療的方法。但老年人的髖部骨折不一樣。在符合手術治療的前提下,老年髖部骨折應優(yōu)選手術治療。另外,越來越多的證據(jù)支持老年髖部骨折手術應盡早進行,在患者入院48小時內(nèi)手術治療效果更好,手術治療的好處有:


      (1)緩解或消除疼痛。無論采用何種手術方式,術后骨折均得以穩(wěn)定,骨折引起的疼痛將不復存在。相比骨折引起的疼痛,手術創(chuàng)傷的疼痛幾乎可以忽略不計。而且,輕微的手術疼痛在術后3天基本消失。


      (2)恢復活動。手術后髖關節(jié)活動自如,即使暫時不能下床負重行走,在床上也可以做到自由活動下肢,自己翻身、坐起。


      (3)迅速康復。髖關節(jié)自由活動,可以有效解決上述4大致命并發(fā)癥,盡快回歸骨折前的正常生活。采用人工關節(jié)置換手術,手術次日即可下床行走。


      再來講講保守治療,對于老年人髖部骨折,保守治療絕對不是一個好的選擇。

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      保守治療的問題:

      ①并發(fā)癥的問題髖部骨折只能長期臥床,這床上躺久了可不是什么好事情。躺著躺著,肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥接種而來。再加上骨折部位的疼痛,簡直是苦不堪言。


      ②護理問題由于長期臥床,肯定需要人護理。這護理可不僅僅是端茶送水那么簡單。不能下床,大小便只能在床上解決,為了防止褥瘡,還要定時翻身,不是一般人還真做不來。


      ③恢復緩慢。老年人本身修復能力低下,而且保守治療情況下髖部骨折無法固定,即使是血液供應良好的粗隆部骨折也愈合緩慢。而股骨頸骨折愈合的可能性不足5%。


      ④高致殘率。單純臥床保守治療,假設護理很到位,并發(fā)癥控制很好,數(shù)月后可能發(fā)生的是股骨頸、股骨頭壞死吸收、骨折畸形愈合,髖部功能嚴重受限。而且,高齡長期臥床患者每天肌力下降3%,即使數(shù)月后恢復,估計再也無法站起行走,將在輪椅甚至病床上屈辱地熬過并不長的余生……


      到這里,相信大家對老年人髖部骨折的危害性已經(jīng)有了初步的認識了。太多的老人,身體健朗,卻因為跌了一跤,莫名其妙人就沒了??膳碌?,不是骨折本身,而是選擇了錯誤的治療。老人骨折,家人很可能會陷入糾結(jié):年紀大了,手術安全嗎?能不能不手術?為了確保老人安全,很多家庭會選擇看起來更穩(wěn)妥的保守治療。這反而可能是痛苦的開始。


      數(shù)據(jù)顯示,對于髖部骨折,選擇保守治療,一年之后死亡率大概是50%,而手術本身大約只有4%的死亡風險。最大的威脅來自于延遲手術、保守治療,以及長期臥床引起的肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥。


      選擇正確,重新下地走路不是夢想:

      昭通李景鏵中醫(yī)骨傷醫(yī)院在短短一月之內(nèi),收治髖部骨折患者共16例,再創(chuàng)歷史新高,其中,最小年齡40歲,最大年齡92歲。大部分為不慎跌倒,導致髖部骨折的老人。因為患者為高齡,基礎情況差,常伴隨有糖尿病、高血壓、心臟病、腎功能不全等基礎疾病,手術風險大,對醫(yī)院的綜合實力要求極高。

      髖部骨折-昭通李景鏵中醫(yī)骨傷醫(yī)院

      時間就是生命!在李景鏵院長帶領下的骨科專家團隊,在患者入院時立即啟動多學科協(xié)作模式,請麻醉科、急診科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關節(jié)外科、手術室等相關科室緊急會診,準確評估患者的基本情況,利用閉合復位微創(chuàng)技術,在入院48小時內(nèi),為患者實施髖部骨折手術,術中出血量50-150毫升,手術用時30-100分鐘。

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      “三分治療,七分護理”。手術的成功,與精細的手術期疼痛管理與術后功能鍛煉密不可分。護士長帶領的護理團隊,本著“以病人為中心”的理念,創(chuàng)建“人文關懷示范病房”,運用科學的疼痛管理辦法,有效的參與鎮(zhèn)痛,給予患者心理、環(huán)境、藥物等方面的護理,使患者安全舒適的度過手術期;

      同時借助快速康復外科理念,努力開展“醫(yī)護一體化”責任制整體護理模式,主管醫(yī)生與責任護士共同查房和病例討論,共同參與患者術后康復計劃的制定,使患者術后6小時即可進行踝泵運動、腓腸肌鍛煉、股四頭肌的鍛煉,術后第2天即可抬高床頭30°,術后3-7天輔助下床活動,明顯提高了患者的滿意度,縮短了患者住院時間,加快了患者的愈合。

      經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和用心護理,髖部骨折患者,現(xiàn)術后恢復良好,重新站了起來,并且無一例發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴重并發(fā)癥,安全的度過了“人生最后一次骨折”!

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